北京發(fā)熱門診“升級”:增加PCR實驗室、負(fù)壓病房等“硬核裝置”;完善空間布局、診療流程,避免交叉感染
234個社區(qū)醫(yī)院已建發(fā)熱篩查哨點
在德勝社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,一個6平方米的方艙近期啟用,承擔(dān)了原本需要80平方米才能實現(xiàn)的發(fā)熱門診功能。
在北京世紀(jì)壇醫(yī)院剛啟用的感染樓內(nèi),剛好能躺下一個成年人的負(fù)壓轉(zhuǎn)運艙和4間負(fù)壓病房,都是今年加入的“硬核裝置”。
北京地壇醫(yī)院新增了300張負(fù)壓床位,單獨形成一個病區(qū)。
發(fā)熱,是人體抵抗病原體的最常見反應(yīng),發(fā)熱門診因此成為傳染病防控前沿。新冠肺炎疫情之下,北京大量醫(yī)療機構(gòu)迎來改造。大醫(yī)院蓋起新樓,將門診、住院、檢測功能集于一體;社區(qū)則新增發(fā)熱哨點,承擔(dān)“首診負(fù)責(zé)”制,以實現(xiàn)對發(fā)熱患者的閉環(huán)管理。
截至11月30日,北京33所醫(yī)院發(fā)熱門診改造完畢,234個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心發(fā)熱篩查哨點完成建設(shè)。改造仍在繼續(xù)。
多家醫(yī)院發(fā)熱門診“升級”
北京世紀(jì)壇醫(yī)院西門,一棟新的感染樓近日啟用,迎來首批發(fā)熱患者。
五個月前,這里還是一片平房。
今年6月,北京新發(fā)地聚集性疫情暴發(fā),經(jīng)歷新冠肺炎疫情的多輪沖擊后,北京各醫(yī)院的硬件改造加速。這片有著14年以上歷史的建筑物被推倒,又很快以三層樓的體量重建,成為醫(yī)院最年輕的樓宇。
11月20日,一位老年女性患者因發(fā)熱前來就診,在一樓的發(fā)熱門診測溫、分診、登記、掛號、測量血壓,之后進入醫(yī)生診室。在二樓,改造仍在進行,醫(yī)院感染科副主任張捷和護士徐亦敏穿梭在病房與走道間,身邊是正在接受調(diào)試的呼吸機、用于放置心電監(jiān)護儀等設(shè)備的移動置物架和各類建材,他們商量著病房外的電子門禁是否應(yīng)挪入內(nèi)側(cè),這是最后的調(diào)整,幾天后,整棟樓就會全部啟用。
疫情到來,各大醫(yī)院的發(fā)熱門診成為傳染病防控的“前哨”。6月10日,“西城大爺”唐敬之就是在北京宣武醫(yī)院發(fā)熱門診確診新冠,并在流調(diào)中點出了新發(fā)地這一關(guān)鍵信息。
為加強防控,北京市衛(wèi)健委要求三甲醫(yī)院對原有的發(fā)熱門診進行改造或重建,以備疫情常態(tài)化防控,隨后,不少醫(yī)院開始破土動工。
早在今年2月,北京市衛(wèi)健委的官網(wǎng)就開始不斷掛出相應(yīng)批復(fù),有的醫(yī)院需要暫停開診,有的需要延期,有的則取消,其中既有北大醫(yī)院等三甲綜合醫(yī)院,也有豐臺醫(yī)院、門頭溝區(qū)醫(yī)院、密云區(qū)婦幼保健院等區(qū)屬醫(yī)院。北京14家市屬醫(yī)院的17個院區(qū)發(fā)熱門診,納入了“一院一策”提升改造項目。
幾個月后,改造后的發(fā)熱門診相應(yīng)開診。
市屬醫(yī)院中,最早啟用新發(fā)熱門診的是安貞醫(yī)院,時間為11月13日。10天后,北京兒童醫(yī)院發(fā)熱門診提升改造完畢,之后是北京胸科醫(yī)院、北京友誼醫(yī)院、北京積水潭醫(yī)院回龍觀院區(qū)、北京清華長庚醫(yī)院等。
一位參與改造工程的醫(yī)生告訴新京報記者,各家醫(yī)院情況不同,所謂“一院一策”,就是在既有建筑條件的基礎(chǔ)上,選擇不同的改造或新建方案。其中,有的醫(yī)院直接新蓋一棟感染樓,如北京世紀(jì)壇醫(yī)院;有的搭建了臨時建筑,如北京兒童醫(yī)院;還有的在原有建筑基礎(chǔ)上進行改擴建,如北京安貞醫(yī)院。
記者了解多家醫(yī)院改造方案后發(fā)現(xiàn),新發(fā)熱門診的規(guī)模略有差異,但內(nèi)部功能設(shè)計大同小異。
“這三層樓蓋起來,就像一個小醫(yī)院,可以實現(xiàn)閉環(huán)管理?!睆埥萁榻B。此前,世紀(jì)壇醫(yī)院感染科所在的平房病區(qū)診室與留觀病房不足,防控標(biāo)準(zhǔn)達不到最新要求。新樓集中了更為綜合的功能。一樓門診,設(shè)有四間發(fā)熱門診診室、兩間腸道門診診室、四間門診隔離觀察室,配備常規(guī)檢驗項目化驗室及單獨CT檢查室;二樓用于住院,共有八間隔離病房;三樓以檢測為主,配備大型的生化檢驗設(shè)備和用于病毒核酸檢測的PCR實驗室、醫(yī)生辦公室和休息室。每一層均劃出“三區(qū)兩通道”,即污染區(qū)、緩沖區(qū)、清潔區(qū)、清潔通道、污染通道,用于防范院內(nèi)感染。
增加診室、CT、PCR實驗室,完善空間布局、診療流程……改造完畢的其他幾家醫(yī)院都有這些變化。新的發(fā)熱門診中,患者可以就診檢查,也可以留觀住院,咽拭子可就地取樣、送檢,人與標(biāo)本的流動被控制在固定的區(qū)域內(nèi),盡可能縮小影響范圍。
12月1日,在北京市新冠肺炎疫情防控工作第180場新聞發(fā)布會上,北京市衛(wèi)健委新聞發(fā)言人高小俊介紹,截至11月30日,北京33所醫(yī)院發(fā)熱門診全部改造完畢,經(jīng)院感專家組驗收合格后即可開診,屆時發(fā)熱門診將達到101所。
負(fù)壓病房2022年增至700間
幾乎與此同時,北京負(fù)壓病房顯著擴容。
這是在傳染病防控中起獨特作用的“高端”病房。負(fù)壓病房的氣壓值比外界更低,由于空氣中飄浮的物質(zhì)只會從高壓處流往低壓處,因此,病毒會停留在低壓的室內(nèi),不會“逆行”到室外,杜絕了污染擴散到外界的可能。
北京地壇醫(yī)院感染管理處主任盧聯(lián)合解釋,病原體的傳染力和致病力迥異,在空氣中的存活時間也不同,并非所有傳染病都要用到負(fù)壓病房,但當(dāng)陌生傳染病來襲,負(fù)壓病房可以確保環(huán)境的安全性,降低院內(nèi)感染風(fēng)險,因為從中排出的氣體要經(jīng)過機器多重消毒,是完全清潔的。
或許正因如此,北京地壇醫(yī)院規(guī)定,所有新發(fā)呼吸道傳染病患者,首站必為負(fù)壓病房。今年1月12日,北京首批兩位新冠肺炎患者,就被深夜收入北京地壇醫(yī)院ICU的負(fù)壓病房;2019年,從內(nèi)蒙古進京的肺鼠疫患者,也在地壇醫(yī)院負(fù)壓病房中接受救治。
“氣壓壁壘”靠的是單獨的新風(fēng)裝置和空氣凈化裝置,一旦病房啟用,這些機器就要不間斷運轉(zhuǎn),每一分鐘都在消耗電力。高成本加上低需求,使得負(fù)壓病房的普及率并不高,新的傳染樓啟用前,北京世紀(jì)壇醫(yī)院沒有負(fù)壓病房,在具有傳染病??苾?yōu)勢的地壇醫(yī)院,負(fù)壓病房也只有8間。
今年,各大醫(yī)院改造后的發(fā)熱門診,負(fù)壓病房都得到了重視。北京安貞醫(yī)院、北京友誼醫(yī)院、北京清華長庚醫(yī)院、北京胸科醫(yī)院、北京老年醫(yī)院等均增設(shè)負(fù)壓病房,世紀(jì)壇醫(yī)院感染樓的8間病房中,4間為負(fù)壓病房。北京地壇醫(yī)院則一口氣新增了300張負(fù)壓床位、單獨形成一個病區(qū)。
負(fù)壓病房長什么樣?記者在世紀(jì)壇醫(yī)院看到,該病房內(nèi)部與普通病房一樣,放置病床、置物架、各類醫(yī)療設(shè)備,僅在病房外墻壁設(shè)有小型電子屏,顯示內(nèi)部氣壓情況。張捷介紹,病房內(nèi)部也有氣壓分區(qū),衛(wèi)生間氣壓最低、病床區(qū)較高、外部最高,可以進一步控制氣溶膠傳播。曾在負(fù)壓病房接受治療的“西城大爺”唐敬之回憶,沒有感覺“空氣”不同,也不曾覺得不舒服。
新建的負(fù)壓病房還融合了一些巧思。病房內(nèi)的攝像頭24小時運作,多功能平板可以隨時呼叫醫(yī)護、發(fā)起視頻通話,配有紫外消毒裝置、一次只能開一側(cè)門的傳輸箱讓污染區(qū)和清潔區(qū)之間的物品遞送更容易。這些現(xiàn)代化的設(shè)計,讓醫(yī)護的操作更為便捷。
曾經(jīng)歷武漢疫情的張捷和徐亦敏有切身的體會。今年上半年,兩人在武漢協(xié)和醫(yī)院西院支援65天,這家醫(yī)院的隔離病區(qū)由普通病房臨時改造而成。除了查房、檢查、照護,送藥、交流都要穿上三級防護,進入隔離區(qū)內(nèi)才能進行;大小防護裝備有十來件,需要遵循特定的步驟穿脫和消殺,每在隔離區(qū)和清潔區(qū)往返一次,都意味著時間和物資的消耗。因此,他們進了隔離區(qū),幾乎不會輕易出來。
而在新改造的病房,醫(yī)患間無接觸的語言交流和物品遞送更簡單,既能提高安全性,也讓醫(yī)生更實時地掌握患者的情況。
目前,地壇醫(yī)院的負(fù)壓病房用于收治確診患者和入境篩查者;世紀(jì)壇醫(yī)院的負(fù)壓病房,則為疑似患者、其他較重的呼吸道傳染病患者準(zhǔn)備。
盧聯(lián)合告訴記者,沒有新冠肺炎患者時,負(fù)壓病房不會空置,可作為普通病房使用,不過也要進行日常維護和測試,空氣系統(tǒng)也需定期更換。
根據(jù)今年6月發(fā)布的《加強首都公共衛(wèi)生應(yīng)急管理體系建設(shè)三年行動計劃(2020-2022年)》,到2022年,北京負(fù)壓病房要增至700間,其中地壇醫(yī)院、佑安醫(yī)院、朝陽醫(yī)院等醫(yī)院負(fù)壓病房累計提高至300間,其他市級綜合性醫(yī)院不少于160間,區(qū)級醫(yī)院不少于160間,確保每個區(qū)不少于10間。新建、改擴建二級以上綜合性公立醫(yī)院須按照建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)配備一定數(shù)量的負(fù)壓病房。
社區(qū)醫(yī)院發(fā)熱哨點建設(shè)“提速”
不少市民曾因發(fā)熱在社區(qū)醫(yī)院碰壁,理由是“沒有發(fā)熱門診”,這樣的情況有望改善。記者從北京市衛(wèi)健委了解到,北京正在推進社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心發(fā)熱篩查哨點建設(shè),以發(fā)揮基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)“探頭”作用。
社區(qū)的發(fā)熱哨點,既要承擔(dān)患者篩查任務(wù),也要完成分流工作。
患者進入中心就診前,首先要接受非接觸測溫儀或紅外測溫儀的體溫測試,大于37.3℃時,需通過專用通道進入發(fā)熱篩查哨點,接受體溫復(fù)測、信息登記及流行病學(xué)史與癥狀問詢。其中,流行病學(xué)史的詢問包括兩周內(nèi)旅居史、與其他發(fā)熱或有呼吸道癥狀患者的接觸史、工作生活場所的聚集性發(fā)病史,疫情期間,還包括中高風(fēng)險地區(qū)旅居史、與確診患者的接觸史等。
這是后續(xù)分流的關(guān)鍵標(biāo)準(zhǔn)?;颊邿o流行病學(xué)史,臨床表現(xiàn)和檢查結(jié)果不符合新冠肺炎等傳染病診斷標(biāo)準(zhǔn),將進入獨立診室接受后續(xù)診療;如有流行病學(xué)史、臨床表現(xiàn)及檢查結(jié)果符合或部分符合新冠肺炎等傳染病診斷標(biāo)準(zhǔn),則由接診醫(yī)師引導(dǎo)至哨點觀察區(qū)就地隔離并立即報告,通過120或?qū)S密囕v轉(zhuǎn)診至指定的發(fā)熱門診。
根據(jù)要求,每個哨點至少配備有3年以上工作經(jīng)驗的醫(yī)師和護理人員各1名,醫(yī)護人員必須掌握相關(guān)傳染病的發(fā)病特點、診斷標(biāo)準(zhǔn)、治療原則、防護措施以及消毒隔離措施等。出現(xiàn)發(fā)熱患者,哨點不能拒診、拒收,要做到首診負(fù)責(zé)。
與發(fā)熱門診改造一樣,社區(qū)的發(fā)熱哨點也要有“三區(qū)兩通道”。但實際情況是,由于建設(shè)用地難以協(xié)調(diào),一些社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心無法實現(xiàn)這一防控設(shè)置。
有的社區(qū)醫(yī)院另辟蹊徑。
在西城區(qū)德勝社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,現(xiàn)代科技提供了破題思路——一個方艙整合發(fā)熱門診功能,其中開辟出醫(yī)生端(清潔區(qū),3平方米)、患者端(污染區(qū),3平方米),醫(yī)生端和患者端分別安裝感應(yīng)式電動門,形成兩個獨立通道,和室外區(qū)域(半污染區(qū))一同形成基本的三區(qū)兩通道。
方艙從中一分為二?;颊哌M入患者端,醫(yī)生端的醫(yī)護人員可以通過亞克力透明板及對講裝置與患者交流,完成流調(diào);透明板上附有操作手套,醫(yī)護可進行核酸檢測取樣,樣本放入鑲嵌在患者端方艙墻壁上的污染試管傳遞箱內(nèi),從室外取走。醫(yī)生端的一鍵通可視電話能夠呼叫120派車轉(zhuǎn)診,平板電腦可進行信息報送、開具轉(zhuǎn)診單。
患者轉(zhuǎn)出后,醫(yī)生端的醫(yī)務(wù)人員可遙控清風(fēng)系統(tǒng)、空氣消殺系統(tǒng)、紫外線燈消毒等,對患者端進行消毒。
這一經(jīng)驗已被整理為方艙式發(fā)熱哨點建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)(試行),且進一步提出了量化指標(biāo),如醫(yī)患兩端空間應(yīng)存在氣壓差,患者端低于醫(yī)生端、醫(yī)生端低于外界大氣壓,以進一步控制感染風(fēng)險。北京市衛(wèi)健委表示,建設(shè)用地難協(xié)調(diào)、現(xiàn)有機構(gòu)難實現(xiàn)“三區(qū)兩通道”等功能的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,可采用方艙式發(fā)熱篩查哨點形式進行建設(shè)。
根據(jù)《加強首都公共衛(wèi)生應(yīng)急管理體系建設(shè)三年行動計劃(2020-2022年)》,2022年底前,北京應(yīng)建設(shè)189個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心發(fā)熱篩查哨點。記者從北京市衛(wèi)健委了解到,截至11月30日,北京已完成234個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心發(fā)熱篩查哨點建設(shè)。
發(fā)熱門診是2003年“非典”以來形成的一個經(jīng)驗和做法,它可以在傳染病監(jiān)測預(yù)警和哨點方面發(fā)揮重要作用。在疫情常態(tài)化期間,當(dāng)前發(fā)現(xiàn)的病例主要通過兩個渠道,一個是發(fā)熱門診,像北京、大連、上海等地,第一個病例都是在發(fā)熱門診發(fā)現(xiàn)的。另一個則是冷鏈?zhǔn)称罚ㄟ^主動監(jiān)測、檢測和篩查發(fā)現(xiàn)病例。 ——國家衛(wèi)健委醫(yī)政醫(yī)管局監(jiān)察專員焦雅輝12月3日在國務(wù)院聯(lián)防聯(lián)控機制新聞發(fā)布會答記者問
發(fā)熱門診的早期發(fā)現(xiàn),說是“生命線”也不為過。無論是北京的新發(fā)地,還是大連、云南、新疆,包括此次上海浦東的病例,無一例外都是在發(fā)熱門診發(fā)現(xiàn)的。因此,要想跑到病毒的前面,發(fā)熱門診、哨點門診的布局還需進一步加強。 ——上海華山醫(yī)院感染科主任張文宏11月21日以視頻連線形式在“讀懂中國”國際會議(廣州)研討會發(fā)言 (記者 戴軒)
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