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醫(yī)療機構“重治輕防”該改了
2020-05-13 12:30:34 來源: 半月談
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  新冠肺炎疫情是一場大考,也是一面鏡子。醫(yī)療機構“重治輕防”的老問題,在抗疫中暴露無遺。破解“重治輕防”頑疾,重在加快醫(yī)防融合,這也是未來醫(yī)學發(fā)展的必由之路。

4月4日,在武漢大學中南醫(yī)院住院部,醫(yī)護人員在默哀 才楊/攝

  超前預警十分關鍵

  從此次新冠肺炎疫情流行的過程來看,醫(yī)療機構對于重大傳染病的超前預警作用發(fā)揮得不明顯,沒能全面發(fā)揮臨床醫(yī)學對于傳染病早預防、早發(fā)現(xiàn)、早治療的作用,尤其體現(xiàn)在作為衛(wèi)生資源重要組成部分和醫(yī)療保健服務提供主體的綜合醫(yī)院中,不利于疾病源頭治理。

  一方面,臨床醫(yī)生對傳染病的敏感意識,直接影響著傳染病在初期的發(fā)展形勢和可控范圍。醫(yī)療機構尤其是大型公立綜合性醫(yī)院臨床醫(yī)務人員每天診斷病人業(yè)務量大,逐漸淡化了對傳染病的警惕性。另一方面,相關設施設備匱乏??刂苽魅静∫咔槭紫纫榍宀≡w,病原鑒定和病因溯源工作需要在生物安全防護三級實驗室(P3實驗室)內進行,對設施設備要求較高。

  由于疾病預防相關措施見效慢,各類機構對此缺乏動力,優(yōu)勢資源大多集中用于重癥、危重癥患者的救治工作,有價值的預防技術未能引起足夠重視。作為承擔疾病預防控制職能的院內感染控制科、公共衛(wèi)生科、預防保健科,部分綜合醫(yī)院重視不夠,人手投入不足,特別是綜合型人才欠缺,工作時有交叉、職責不明確。沒有足夠人手從事流行病學調查、疑似病例采樣和防控措施落實巡回督導,不利于“早發(fā)現(xiàn)、早隔離、早治療”。

  預警聯(lián)動協(xié)作機制待加強

  防護意識有待加強。疫情暴露出醫(yī)療機構職工院感防護知識欠缺、防護意識不強,這也是疫情初期發(fā)生醫(yī)護人員感染的重要原因。公民健康責任感與健康素養(yǎng)不足,在應對重大疫情時矛盾尤為突出,一些無防護、高危行為、不健康行為屢屢出現(xiàn),健康素養(yǎng)防線沒有筑牢。

  預警及聯(lián)動協(xié)作機制待加強。醫(yī)療體系與疾控體系長期獨立發(fā)展、缺乏溝通。傳染病暴發(fā)流行多為突發(fā)性,無前兆、無規(guī)律可循。作為傳染病監(jiān)測的前哨,綜合醫(yī)院傳染病預警機制仍待加強。長期以來,我國“醫(yī)防分離”較為明顯,醫(yī)療機構缺乏與疾控部門緊密合作溝通,導致在發(fā)生重大傳染病疫情后,綜合醫(yī)院與政府應急管理部門、疾病預防控制機構、急救中心、傳染病醫(yī)院、專業(yè)研究機構溝通協(xié)作不順暢。

  信息化建設水平不高。面對越來越多的病患,大型綜合性醫(yī)院需要更高效的信息化建設改善醫(yī)療服務,提高醫(yī)療效率、連續(xù)性、準確性。當前,公共衛(wèi)生信息系統(tǒng)條塊分割、管理分散,由于數據標準和共享機制建設的滯后,缺乏開放數據接口的監(jiān)管政策,系統(tǒng)間缺少信息流動和共享,造成信息重疊、結果互不統(tǒng)一,給本就復雜的傳染病疫情防控工作增加負擔,工作效率明顯降低。

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  調整衛(wèi)生發(fā)展戰(zhàn)略

  隨著我國人口老齡化趨勢加快、疾病普遍日益復雜化,醫(yī)療缺口將愈發(fā)加大。國家層面、行業(yè)層面需要在有限的公共衛(wèi)生預算內,盡可能實現(xiàn)全民健康目標。要應對這類挑戰(zhàn),最有效的手段是調整衛(wèi)生發(fā)展戰(zhàn)略重點,從以醫(yī)療為中心轉向以疾病預防和健康促進為中心。

  具體來看,需要開展以下幾個方面的工作:一是轉變思想理念,建立健全醫(yī)防融合機制,完善疾病預警檢測體系,預防和控制健康風險因素。在理念上要真正實現(xiàn)從“以治療為中心”向“以人民健康為中心”的轉變,推動“醫(yī)學”與“預防醫(yī)學”協(xié)同創(chuàng)新。建立健全社區(qū)衛(wèi)生服務網格組織結構及機構職責,加強疾控中心與醫(yī)療機構間的溝通協(xié)作。建立傳染病防治網絡,實現(xiàn)健康管理、臨床醫(yī)療和傳染病管理同步進行。

  要建立健全疾病監(jiān)測預警預報系統(tǒng),開發(fā)專門的疫情監(jiān)測預警和控制信息系統(tǒng),克服疾控中心無衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法權的尷尬。

  二是進一步提高信息化水平,加快發(fā)展病原體檢測技術,為公共衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展提供平臺與支撐。在突發(fā)公共衛(wèi)生事件發(fā)生前期,充分運用大數據、人工智能、云計算等技術,做好疫情監(jiān)測。在防治過程中,發(fā)揮智能技術和設備替代人工的作用,最大限度地減少接觸性人際傳播。事件結束后,對醫(yī)院信息化建設進行改造和升級。建議同時在醫(yī)聯(lián)體內建立一體化的信息系統(tǒng),打通不同層級機構間的壁壘,實現(xiàn)信息互通、資源共享、高效協(xié)同。

  健全完善傳染病防治機構與綜合醫(yī)院緊密合作的機制,提高傳染病人登記率、報告率,加強對疑似傳染病人的追蹤。加快發(fā)展病原體檢測技術,只有結合培養(yǎng)技術、PCR、蛋白質組學和測序技術等多項技術,才能應對常見食源性疾病暴發(fā)和新發(fā)傳染病的出現(xiàn)。

  三是完善人力資源結構,加強公共衛(wèi)生專業(yè)人員隊伍建設,完善薪酬體系,加強考核激勵。加強公衛(wèi)、院感、呼吸、重癥醫(yī)學的人力資源儲備。

  另外,落實家庭醫(yī)生簽約制。既要從人數上充實基層家庭醫(yī)生隊伍,也要完善家庭醫(yī)生培養(yǎng)制度,全面提高社區(qū)家庭醫(yī)生服務能力。(汪宏波 張紫薇 作者汪宏波系華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬協(xié)和醫(yī)院教授,張紫薇系協(xié)和醫(yī)院職員)(刊于《半月談內部版》2020年第5期)

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