新華社武漢3月16日電 題:ICU內(nèi)外的中西醫(yī)合作——專(zhuān)家談中醫(yī)藥在抗擊新冠肺炎中的重要作用
新華社記者鄭璐
在這次中國(guó)抗疫戰(zhàn)爭(zhēng)中,中醫(yī)藥廣泛參加新冠肺炎治療,深入介入診療全過(guò)程,發(fā)揮了前所未有的積極作用,成為抗疫“中國(guó)方法”的重要組成部分。
目前全國(guó)5萬(wàn)余名出院患者大多數(shù)使用過(guò)中醫(yī)藥。據(jù)湖北省衛(wèi)生健康委員會(huì)消息,湖北省中醫(yī)藥使用率累計(jì)達(dá)到91.91%,方艙醫(yī)院中醫(yī)藥使用率超過(guò)99%,集中隔離點(diǎn)中醫(yī)藥使用率達(dá)到了94%。
中醫(yī)藥在抗擊新冠肺炎疫情中扮演了怎樣的角色?中西醫(yī)結(jié)合是如何實(shí)現(xiàn)的?有效藥物如何使用?中醫(yī)方艙有什么不同之處?中國(guó)工程院院士、天津中醫(yī)藥大學(xué)校長(zhǎng)張伯禮,北京中醫(yī)醫(yī)院院長(zhǎng)劉清泉,東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院副院長(zhǎng)邱海波等三位中央指導(dǎo)組專(zhuān)家近日接受記者采訪(fǎng),講述了這些故事。
有效降低轉(zhuǎn)重率
如何讓輕癥患者不要變成重癥,是疫情防控的治療工作中的關(guān)鍵問(wèn)題。
“在輕癥患者基數(shù)較大的時(shí)候,轉(zhuǎn)重率高低直接決定重癥病人數(shù)量多少。”邱海波指出,為了避免大量重癥病人的出現(xiàn),最好在早期就控制住輕癥患者的病情發(fā)展,特別是要在社區(qū)、隔離點(diǎn)筑牢第一防線(xiàn)。
國(guó)際臨床評(píng)價(jià)指標(biāo)同樣認(rèn)為,對(duì)于新冠肺炎輕癥患者,真正反映療效的關(guān)鍵指標(biāo)是轉(zhuǎn)重率。
“中醫(yī)藥治療發(fā)揮的核心作用正是有效降低轉(zhuǎn)重率,特別是在早期介入,能顯著降低輕癥病人發(fā)展為重癥病人的幾率。”張伯禮說(shuō)。
他對(duì)比類(lèi)似條件下的108例病例后發(fā)現(xiàn),西醫(yī)治療轉(zhuǎn)重率在10%左右,而中西醫(yī)結(jié)合治療轉(zhuǎn)重率約為4.1%。對(duì)發(fā)熱、咳嗽、乏力改善等癥狀,中藥起效非常快,對(duì)肺部炎癥的吸收和病毒轉(zhuǎn)陰都有明顯效果。
邱海波認(rèn)為,中醫(yī)中藥與西醫(yī)西藥的結(jié)合,在防止早期輕癥向重癥轉(zhuǎn)化上有很大作用?!拔覀儼l(fā)現(xiàn)中醫(yī)中藥對(duì)于輕癥患者的發(fā)燒、乏力、肌肉酸痛癥狀確有緩解作用,這些癥狀緩解后轉(zhuǎn)成重型的病人就變少了?!?/p>
湖北積極開(kāi)展新冠肺炎的早期預(yù)防,面向集中隔離點(diǎn)、隔離人員、一線(xiàn)的醫(yī)務(wù)人員和社區(qū)工作人員,截至13日,一共發(fā)放了43萬(wàn)人份的肺炎預(yù)防方以及36萬(wàn)人份的中成藥。
國(guó)家中醫(yī)藥管理局此前已發(fā)布消息,初步證實(shí)清肺排毒湯、化濕敗毒方、宣肺敗毒顆粒、金花清感顆粒、連花清瘟膠囊、血必凈注射液等3個(gè)中藥方劑和3個(gè)中成藥對(duì)新冠肺炎有明顯療效。
劉清泉建議,輕癥且發(fā)熱乏力的患者,適用金花清感治療;輕癥且發(fā)熱便秘的患者,連花清瘟治療更適宜。兩者不能疊加使用,也不建議沒(méi)病的人吃藥。
中西醫(yī)結(jié)合發(fā)揮最佳效用
邱海波是三位專(zhuān)家中的唯一一位西醫(yī),他與劉清泉在ICU里合作救治新冠肺炎患者,對(duì)中西醫(yī)結(jié)合治療有著經(jīng)過(guò)實(shí)踐檢驗(yàn)的深刻認(rèn)識(shí)。
“我是重癥醫(yī)學(xué)科的醫(yī)生,最關(guān)注的就是危重和重癥病人的救治。起初我們對(duì)新冠病毒并不夠了解,治療措施很有限,特別是看到病人上呼吸機(jī)一周甚至兩周仍無(wú)好轉(zhuǎn)跡象時(shí),真的是非常被動(dòng)和著急。”1月20日,邱海波一來(lái)武漢就直奔ICU,如何讓病人繼續(xù)支撐下去,盡可能降低器官損傷,獲得恢復(fù)的時(shí)間與機(jī)會(huì),邱海波開(kāi)始尋求中醫(yī)的幫助。
“肺與大腸相表里?!边@是邱海波提到的一句中醫(yī)原理。
“我發(fā)現(xiàn)中醫(yī)很多提法與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)有共通之處,比如重癥胰腺炎的病人,肚子很脹,肺呼吸也不好。我們把腹脹解決了,結(jié)果發(fā)現(xiàn)肺功能也跟著改善了。其實(shí)從西醫(yī)的角度看,腹脹物理因素對(duì)膈肌的影響加重了肺的功能障礙,腹脹時(shí)腸道大量堆積毒素也會(huì)加重肺損傷,所以把腸道問(wèn)題解決了之后,肺功能也就跟著改善了。兩者說(shuō)法不同,但是原理卻是貫通的?!?/p>
中藥注射液血必凈是邱海波最近關(guān)注的一種藥,它的作用是阻斷新冠肺炎引起的炎癥風(fēng)暴和微血栓形成?!斑@個(gè)藥很有意思,1月底我們開(kāi)始在臨床上使用,并按照西藥的評(píng)價(jià)體系去研究,發(fā)現(xiàn)它能使重癥肺炎的病死率下降近8.8個(gè)百分點(diǎn),這是一個(gè)了不起的結(jié)果。 ”
“其實(shí)翻譯成中醫(yī)理論,炎癥就是毒,凝血就是淤。”劉清泉接過(guò)了話(huà)茬,在ICU里,西醫(yī)起主力軍作用,他作為中醫(yī)也做足了輔助工夫,一邊西醫(yī)插管,一邊使用中藥的情形常常出現(xiàn)。“給病人喝了中藥以后,排便暢通了。護(hù)士們雖然工作量增加了,但她們看到我不但不埋怨,反而都很開(kāi)心,因?yàn)椴∪酥笜?biāo)變好了。西醫(yī)中醫(yī)都是一條心,只要病人能好起來(lái),需要誰(shuí)誰(shuí)就上?!?/p>
劉清泉說(shuō),能精準(zhǔn)的殺死病毒是最好的辦法,在沒(méi)有特效西藥的時(shí)候,中醫(yī)用的是傳統(tǒng)智慧中的“圍魏救趙”。以新冠病毒為例,通過(guò)中藥調(diào)整,改變病毒生存的人體環(huán)境,從適宜轉(zhuǎn)為不適宜?!安《敬蛔?,自己就走了,實(shí)際上病就好了?!?/p>
中醫(yī)方艙體驗(yàn):醫(yī)病先醫(yī)心
江夏方艙醫(yī)院,在這場(chǎng)治療中是個(gè)獨(dú)特的存在。
與其他方艙不同,江夏方艙醫(yī)院的病人全部吃中藥。里面的564個(gè)病人,被5個(gè)中醫(yī)院校組成的醫(yī)療隊(duì)承包了。這里的治療相對(duì)簡(jiǎn)單,以發(fā)中藥為主,輸液都很少。除了吃藥外,還有很多特色項(xiàng)目,打太極、練八段錦、針灸、按摩、穴位敷貼,中藥治療手段一樣也不少。
雖然是中醫(yī)醫(yī)療隊(duì)承包,但化驗(yàn)檢查、移動(dòng)CT等現(xiàn)代醫(yī)學(xué)設(shè)備一樣不少?!霸撐醯倪€得吸氧,該輸液還得輸液,肺部影像還得檢查,一些常用基礎(chǔ)西藥我們也備著。”據(jù)張伯禮介紹,現(xiàn)在的中醫(yī)醫(yī)生以高校培養(yǎng)為主,除了學(xué)好中醫(yī)理論外,西醫(yī)課程占40%,真正的中醫(yī)學(xué)生沒(méi)有完全不懂西醫(yī)的?!爸袊?guó)有兩套醫(yī)學(xué)保駕護(hù)航。真正把兩種醫(yī)學(xué)吃透了,優(yōu)勢(shì)互補(bǔ),中西醫(yī)結(jié)合不僅能實(shí)現(xiàn),還能起到非常好的效果?!?/p>
許多新來(lái)的病人有恐懼、焦慮、無(wú)助情緒,張伯禮表示,中醫(yī)醫(yī)病先醫(yī)心,看病之前要先做好服務(wù),撫慰、關(guān)心、溫暖病人,建立信心和信任。
“有的病人開(kāi)始不愿意吃藥,結(jié)果隔壁床患者吃完以后退了燒,他也趕緊吃上了。吃習(xí)慣后慢慢覺(jué)得中藥不那么苦,癥狀減輕人也舒服了,就有信心了,對(duì)醫(yī)生的態(tài)度也不一樣了。”劉清泉說(shuō),中醫(yī)方艙的特殊治療方式,被患者慢慢接受,越來(lái)越多的患者配合治療,甚至主動(dòng)參與到治療中來(lái), 醫(yī)患關(guān)系變得非常融洽。到目前為止,沒(méi)有一例轉(zhuǎn)重癥,沒(méi)有一例復(fù)陽(yáng),沒(méi)有一個(gè)醫(yī)護(hù)人員感染。
張伯禮對(duì)于這個(gè)結(jié)果挺滿(mǎn)意。“事實(shí)證明對(duì)于新冠肺炎輕癥患者,用中藥完全可以達(dá)到治療目的?!?/p>
剛出院的患者身體機(jī)能往往較弱,中醫(yī)也在積極提供康復(fù)方案,幫助更多的患者調(diào)理提升免疫力。 3月5日,湖北省中醫(yī)院開(kāi)設(shè)了新冠肺炎康復(fù)門(mén)診,采用中醫(yī)治療手段,為康復(fù)出院的患者提供恢復(fù)期治療與康復(fù)指導(dǎo)。
不僅僅是在江夏,也不僅僅在中國(guó),面對(duì)全球抗疫的情況,中國(guó)醫(yī)療專(zhuān)家已攜帶大量醫(yī)療物資馳援意大利、伊拉克等國(guó)家。據(jù)張伯禮介紹,此次中國(guó)帶去的藥品中就有中藥連花清瘟和金花清感,這兩種藥都源自我國(guó)兩張古方——近2000年歷史的張仲景《傷寒論》麻杏石甘湯和清代《溫病條辨》銀翹散。
張伯禮懇切地說(shuō),“這次新冠肺炎疫情中我們積累了很多寶貴經(jīng)驗(yàn),也樂(lè)于跟國(guó)際社會(huì)分享,只要他們需要?,F(xiàn)在雖然曙光在前,但慎終如始,我們大家還要再堅(jiān)持一下,取得最終的勝利?!?/p>
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中醫(yī)在防治疫病中何以與西醫(yī)結(jié)合發(fā)揮作用?