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人民日報(bào)記者聚焦:武漢保衛(wèi)戰(zhàn)打響關(guān)鍵之役
2020-03-03 10:53:03 來源: 人民日報(bào)客戶端
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  新增新冠肺炎確診病例319例,出院766例——2月20日,武漢市新增出院數(shù)首次超出新增確診數(shù)。

  一減一增,意味著疫情防控積極向好的態(tài)勢正在拓展。

  “要全力以赴救治患者,保障醫(yī)療防護(hù)物資供應(yīng),努力提高收治率和治愈率、降低感染率和病死率。這是當(dāng)前防控工作的突出任務(wù)?!?月3日,習(xí)近平總書記主持召開的中央政治局常務(wù)委員會會議明確指出。

  堅(jiān)持把人民群眾生命安全和身體健康放在第一位,集中患者、集中專家、集中資源、集中救治,一場武漢保衛(wèi)戰(zhàn)的關(guān)鍵之役,在八方馳援的合力中節(jié)節(jié)推進(jìn):

  ——堅(jiān)定不移落實(shí)應(yīng)檢盡檢,核酸單日樣本檢測能力由疫情初期的200多份增至2萬多份,待檢存量全面清零,實(shí)現(xiàn)由被動轉(zhuǎn)主動。

  ——堅(jiān)定不移落實(shí)應(yīng)收盡收,改造擴(kuò)容定點(diǎn)醫(yī)院,一個(gè)月內(nèi)收治床位從5000多張?jiān)鲋?.3萬張;新建16家方艙醫(yī)院,目前開放床位1.3萬多張,“人等床”的緊張局面得到緩解。

  ——堅(jiān)定不移落實(shí)應(yīng)治盡治,全國約一成重癥醫(yī)護(hù)資源聚集武漢,集中優(yōu)勢資源和技術(shù)力量,爭分奪秒救治病人,病死率從1月26日最高點(diǎn)的9%下降到4.4%,方艙醫(yī)院目前實(shí)現(xiàn)“零感染、零死亡、零回頭”。

  保持定力、咬緊牙關(guān),武漢市緊緊扭住城鄉(xiāng)社區(qū)防控和患者救治兩個(gè)關(guān)鍵,在精準(zhǔn)、精心、精細(xì)上下功夫,不斷鞏固成果、擴(kuò)大戰(zhàn)果。

  “武漢疫情防控形勢依然復(fù)雜嚴(yán)峻?!蔽錆h市委主要負(fù)責(zé)同志表示,越到現(xiàn)在這個(gè)階段,越要振奮精神、堅(jiān)持下去,堅(jiān)決打好武漢保衛(wèi)戰(zhàn)。

  從存量積壓到“日清日結(jié)”

  提升檢測設(shè)備、擴(kuò)容檢測機(jī)構(gòu)雙管齊下,確保應(yīng)檢盡檢

  穿上密不透風(fēng)的防護(hù)服,進(jìn)入生物安全二級實(shí)驗(yàn)室,坐在負(fù)壓生物安全柜前,拿著長長的移液器不間斷地從咽拭子樣本中提取核酸,經(jīng)過裂解液充分裂解后,放入試劑盒……22歲的郝鶯歌,沒想到她的大四寒假如此非同尋常。

  郝鶯歌就讀于河南新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院三全學(xué)院醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè),是武漢華大醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)所有限公司的一名實(shí)習(xí)生。1月22日,聽說公司承接了部分新冠病毒核酸檢測工作,人手不足,她主動退掉回家的車票,加入一線檢驗(yàn)隊(duì)伍。

  “一開始我們都是手動提取核酸,每個(gè)人做一輪24個(gè)樣本,需要一個(gè)半小時(shí)?!焙满L歌說,一個(gè)班次6小時(shí)下來,早已渾身濕透,累得手都抬不起來。

  新冠病毒核酸檢測是臨床確診和患者康復(fù)出院的重要依據(jù),也是密切接觸者解除隔離的判斷依據(jù)。前期受制于檢測能力不足,一些疑似患者難以得到及時(shí)檢測。

  為何核酸檢測“一測難求”?武漢市衛(wèi)健委負(fù)責(zé)人解釋,按照有關(guān)規(guī)定,新冠病毒樣本檢測應(yīng)當(dāng)在具備相應(yīng)防護(hù)級別的生物安全實(shí)驗(yàn)室開展。對于疑似病例,前期須將采集的樣本送到省疾控中心進(jìn)行核酸檢測,每天檢測能力只有200多份。從1月22日開始,武漢市指定定點(diǎn)醫(yī)院、市疾控中心等具備相應(yīng)防護(hù)級別生物安全實(shí)驗(yàn)室的10家機(jī)構(gòu)開展核酸檢測,每天可檢測近2000份。

  “累計(jì)到樣數(shù)109468,累計(jì)檢測數(shù)102627?!?月2日上午,位于武漢市東湖高新區(qū)的“火眼”實(shí)驗(yàn)室一層大廳,電子屏幕顯示實(shí)時(shí)數(shù)據(jù)。記者看到,數(shù)據(jù)柱狀圖上,“當(dāng)日檢測數(shù)”從1月27日的350份,逐步攀升到2月29日的11438份。

  檢測能力何以大幅提升?“秘訣在于提取核酸環(huán)節(jié)從手動改為自動?!焙满L歌說,“現(xiàn)在‘火眼’實(shí)驗(yàn)室,1臺儀器一個(gè)小時(shí)就可以完成96個(gè)樣本的提取。替代人工后,不僅提速明顯,而且安全性更好?!?/p>

  “在各有關(guān)部門的努力下,5天建成了這個(gè)應(yīng)急檢測實(shí)驗(yàn)室?!薄盎鹧邸睂?shí)驗(yàn)室主任田志堅(jiān)說。

  隨著檢測設(shè)備從四面八方馳援而來,武漢具備自動檢測能力的醫(yī)療機(jī)構(gòu)不斷增加。2月10日,上海緊急捐贈的10套全自動核酸檢測設(shè)備抵達(dá),分送武漢市第一醫(yī)院、金銀潭醫(yī)院等10家醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。

  “日檢測能力從186人份提升到465人份?!蔽錆h市第一醫(yī)院醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)科技師胡志敏介紹。

  既從檢測設(shè)備提升方面發(fā)力,也在推動檢測機(jī)構(gòu)的擴(kuò)容上著力。武漢市衛(wèi)健委負(fù)責(zé)人介紹,全市可開展新冠病毒核酸檢測單位已有48家,日均檢測能力2.3萬人次??勺孕袡z測的醫(yī)院,從臨床采樣到出具檢測結(jié)果,周期一般不超過24小時(shí)。

  到2月21日,武漢完成全市臨床確診病例、疑似病例、密切接觸者、發(fā)熱患者核酸檢測存量篩查。武漢市要求,22日開始,當(dāng)日新增當(dāng)日清零,實(shí)現(xiàn)由被動轉(zhuǎn)主動。

  從“人等床”到“床等人”

  借鑒“小湯山”經(jīng)驗(yàn),創(chuàng)新方艙醫(yī)院模式,盡最大努力建院增床,力保應(yīng)收盡收

  “一開始擔(dān)心沒床位,幸好能夠及時(shí)住院?!?月15日,武漢市民王先生一家五口全都確診新冠肺炎。2月17日,他和病情較重的父母一起住進(jìn)武漢大學(xué)中南醫(yī)院重癥病房,妻子和女兒則被方艙醫(yī)院收治。目前,他和父母病情好轉(zhuǎn),妻子和女兒則情況良好。

  疫情前期,隨著病人就醫(yī)數(shù)量激增,武漢醫(yī)療機(jī)構(gòu)床位全線告急?!爸匕Y病人從發(fā)病到住院的平均時(shí)間一度是9.82天,很多人在等待中由輕癥轉(zhuǎn)成重癥?!眹倚l(wèi)健委醫(yī)政醫(yī)管局副局長焦雅輝說。

  應(yīng)收盡收,刻不容緩!這是黨中央提出的明確要求,也是擺在武漢各級黨委和政府面前的嚴(yán)峻課題。

  借鑒抗擊非典期間北京小湯山醫(yī)院的成功經(jīng)驗(yàn),火神山、雷神山兩座醫(yī)院緊急開建。從1月25日開始,近萬名工人24小時(shí)無縫銜接施工作業(yè),近千臺大型機(jī)械設(shè)備及運(yùn)輸車輛爭分奪秒。10天時(shí)間,總建筑面積3.39萬平方米、編設(shè)1000張床位的火神山醫(yī)院交付使用。隨后不到6天時(shí)間,雷神山醫(yī)院拔地而起,編設(shè)床位1500張。

  3月1日,98歲的新冠肺炎危重癥患者胡婆婆(坐輪椅者)和女兒出院時(shí),與武漢雷神山醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員合影(手機(jī)拍攝)。新華社發(fā)(高翔 攝)

  “寧可讓床等人,也不要讓人等床?!?月3日起,在中央赴湖北指導(dǎo)組推動下,武漢及全國各方救援力量連夜行動,武漢三鎮(zhèn)會展中心、體育場館、工業(yè)廠房等陸續(xù)被征用改造成方艙醫(yī)院,集中收治已確診的輕癥病人。

  記者來到江岸區(qū)紅橋集團(tuán)工業(yè)園區(qū),只見21個(gè)廠房已被改造成可容納3500張床位的方艙醫(yī)院。病區(qū)內(nèi),微波爐、空氣凈化器、電視機(jī)等一應(yīng)俱全,每個(gè)床位下面的集納箱里,統(tǒng)一放有水杯、洗漱用品、耳塞、眼罩等日用品。

  從2月3日起,武漢市基本上以一天半新建一座方艙醫(yī)院的速度,大幅擴(kuò)容收治能力。中央赴湖北指導(dǎo)組成員、國家衛(wèi)生健康委員會主任馬曉偉表示,建設(shè)方艙醫(yī)院是一項(xiàng)非常關(guān)鍵、意義重大的舉措,在短期內(nèi)迅速擴(kuò)充了醫(yī)療資源,解決了大量患者入院治療的問題,避免了疫情以更快的速度擴(kuò)散。

  與此同時(shí),增加定點(diǎn)醫(yī)院,將具備條件的隔離點(diǎn)改造成為隔離治療點(diǎn),也在迅速推進(jìn)中。

  “接到增加病房的通知,我們將醫(yī)院最大的一棟樓騰了出來,幾乎所有科室人員都投入到病房改造建設(shè)中?!蔽錆h大學(xué)中南醫(yī)院醫(yī)務(wù)處處長潘振宇說,僅兩天時(shí)間,醫(yī)院緊急改造出1700張隔離病床,用于收治重癥患者。

  2月12日,原本計(jì)劃今年5月營運(yùn)的湖北省婦幼保健院光谷院區(qū)接到改造通知。10多個(gè)單位、近千人同時(shí)作業(yè),奮戰(zhàn)6天6夜,增加床位700多張。

  截至3月1日24時(shí),武漢全市醫(yī)院(定點(diǎn)、擴(kuò)增及其他)可使用床位26855張,已使用床位19854張;方艙醫(yī)院可使用床位13467張,已使用床位5236張;隔離治療點(diǎn)可使用床位10599張,已使用床位3571張;隔離觀察點(diǎn)可使用床位44185張,已使用床位21149張。

  方艙醫(yī)院“零感染、零死亡、零回頭”

  堅(jiān)持中西醫(yī)結(jié)合,關(guān)口前移,盡早實(shí)施醫(yī)療干預(yù),盡可能讓患者在輕癥階段得以治愈

  “再過幾天,就要出艙了!”2月26日10時(shí),做完核酸檢測和CT檢查,武漢江漢方艙醫(yī)院一樓第二病區(qū)的劉女士激動難抑?!霸谶@里能得到專業(yè)醫(yī)護(hù)人員的及時(shí)治療和監(jiān)測,此前在家生怕傳染給家人,心理壓力特別大?!?/p>

  位于武漢國際會展中心的江漢方艙醫(yī)院,從建設(shè)到啟用不到50個(gè)小時(shí),軟硬件逐步提升完善。目前在艙患者1100多名,配備200多名醫(yī)生、600多名護(hù)士。

  這是武漢體育中心方艙醫(yī)院(2月12日攝)。新華社記者 程敏 攝

  “方艙醫(yī)院首次應(yīng)用于傳染病防治領(lǐng)域,是個(gè)新鮮事物?!苯瓭h方艙醫(yī)院院長、武漢協(xié)和醫(yī)院黨委副書記孫暉介紹,方艙醫(yī)院主要承擔(dān)輕癥患者的收治任務(wù),將治療關(guān)口前移,起到隔斷傳染和早期分診治療的作用。

  作為武漢市目前開放床位最多的方艙醫(yī)院,截至2月29日24時(shí),江漢方艙醫(yī)院累計(jì)收治患者1830名,累計(jì)出院932名,單日最高出院138名。

  2月28日,國務(wù)院新聞辦公室在武漢舉行新聞發(fā)布會。馬曉偉介紹,武漢的新冠肺炎患者每4人就有1人是在方艙醫(yī)院治療的,方艙醫(yī)院做到了“零感染、零死亡、零回頭”,成為名副其實(shí)的生命之艙。

  前移救治關(guān)口,及時(shí)收治輕癥患者,及早實(shí)施醫(yī)療干預(yù),盡量減少輕癥轉(zhuǎn)為重癥,是打好武漢保衛(wèi)戰(zhàn)的必答題。

  “出院啦!加油!”2月26日上午,由國家中醫(yī)醫(yī)療團(tuán)隊(duì)整建制接管的武漢江夏方艙醫(yī)院交出首份成績單:23名治愈患者出院。這里集聚了來自五省份的國家中醫(yī)醫(yī)療團(tuán)隊(duì)。

  “大方向就是扶正救肺。”江夏方艙醫(yī)院副院長、湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院副院長朱瑩介紹,每位患者早晚服用天津中醫(yī)藥大學(xué)校長張伯禮院士擬定的湯劑,根據(jù)病人發(fā)熱、干咳等癥狀,分別調(diào)制可用溫水沖服的顆粒狀中藥,還有八段錦疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)理氣血、強(qiáng)身健體等一整套中醫(yī)療法。

  以張伯禮、黃璐琦、仝小林三位院士領(lǐng)銜的中醫(yī)專家團(tuán)隊(duì),中國中醫(yī)科學(xué)院、北京中醫(yī)藥大學(xué)以及多個(gè)省份的中醫(yī)藥精銳力量馳援武漢。高級別專家團(tuán)隊(duì)赴武漢邊臨床救治、邊觀察總結(jié),從中醫(yī)角度認(rèn)識疾病、診治患者。反復(fù)論證形成的治療方案,被納入第三、四、五、六版國家診療方案。

  “救治實(shí)踐顯示,中醫(yī)藥早期介入、中西醫(yī)結(jié)合治療,是提高治愈率、降低病亡率的一個(gè)重要方法?!敝醒胫笇?dǎo)組成員、國家中醫(yī)藥管理局黨組書記余艷紅說。

  通過早診早治等,重癥占比已從疫情初期的38%下降到目前的約13%。

  高水平醫(yī)療團(tuán)隊(duì)+先進(jìn)設(shè)備

  集中優(yōu)勢資源和技術(shù)力量,努力提高重癥患者救治成功率

  2月25日下午,武漢協(xié)和醫(yī)院西院重癥監(jiān)護(hù)隔離病區(qū)。眼看著心電監(jiān)護(hù)上指尖血氧飽和度指數(shù)攀升到100%,醫(yī)護(hù)人員不由得鼓起掌來。經(jīng)過20天的有創(chuàng)呼吸機(jī)治療,患者王女士終于擺脫了鼻氣管插管。

  過去的20天里,王女士的病情多次反復(fù)。以廣州醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院副院長張挪富教授為領(lǐng)隊(duì)的前方醫(yī)療隊(duì),多次組織專家組討論,先后3次與后方鐘南山院士團(tuán)隊(duì)進(jìn)行遠(yuǎn)程會診,不斷完善治療方案。

  國內(nèi)頂級醫(yī)院派出最強(qiáng)力量、攜帶精良設(shè)備馳援武漢,整建制接管收治重癥的定點(diǎn)醫(yī)院或病區(qū)。目前當(dāng)?shù)匾褏R集了1.1萬名重癥專業(yè)醫(yī)務(wù)人員,接近全國重癥醫(yī)務(wù)人員資源的10%。在此基礎(chǔ)上,院士巡診制度、多學(xué)科綜合治療制度、整體護(hù)理制度等一系列制度相繼實(shí)施。

  “及時(shí)分析典型病例,可以幫助醫(yī)護(hù)人員迅速積累臨床經(jīng)驗(yàn),在搶救時(shí)考慮得更全面,這也是降低病亡率的關(guān)鍵。”在火神山醫(yī)院,重癥醫(yī)學(xué)二科主任李維勤每次查完房后,都會召集重癥專家組分析典型病例,并對重癥和危重癥病人實(shí)施“一人一策”的精準(zhǔn)治療。

  在專家會診的基礎(chǔ)上,多學(xué)科、專業(yè)化醫(yī)療小組聯(lián)合作戰(zhàn),不斷加大對重癥患者的救治力度。

  在武漢同濟(jì)醫(yī)院光谷院區(qū),來自5家醫(yī)院的18位麻醉科醫(yī)生,被稱作17個(gè)重癥病區(qū)患者的“托底人”。

  “我們明顯看到,有創(chuàng)插管的數(shù)量,和死亡率成反向關(guān)系?!蓖瑵?jì)醫(yī)院光谷院區(qū)麻醉科主任高峰說,新冠肺炎重癥患者常會因缺氧造成多器官功能受損,吸氧治療必不可少,有些危重患者則需要有創(chuàng)插管。

  高峰介紹,氣管插管之前,需要評估患者情況,給病人用鎮(zhèn)定、肌肉松弛等藥物,等病人失去自主呼吸后再操作?!拔覀冎挥?0秒的操作時(shí)間,如果完不成插管,病人就很難搶救過來。”

  每一次插管操作都是生死考驗(yàn),對患者如此,對醫(yī)生也一樣。因?yàn)楫?dāng)麻醉醫(yī)生在病人口鼻附近近距離操作時(shí),病人呼吸道會噴射出具有極強(qiáng)傳染性的病毒氣溶膠。

  目前,國家衛(wèi)健委正組織麻醉醫(yī)生專家組,到各重癥收治定點(diǎn)醫(yī)院篩查需要有創(chuàng)插管的病人,將重癥患者救治的關(guān)口前移,減少因缺氧造成的死亡。

  新冠病毒引發(fā)的炎癥,會導(dǎo)致肺部、腎臟、肝臟、心肌等損害,是重癥、危重癥患者另一重要的致死原因。在武漢大學(xué)人民醫(yī)院東院區(qū),護(hù)士長王艷奎帶領(lǐng)的7人“血凈小分隊(duì)”,正為救治重癥患者日夜奮戰(zhàn)。

  “一名患者突發(fā)炎癥,有生命危險(xiǎn),請速來搶救!”2月23日上午,接到緊急求助電話,王艷奎馬上帶隊(duì)員更換防護(hù)服,一路小跑到隔離病房,預(yù)沖管路,引血上機(jī),開啟熱循環(huán)雙重血漿置換術(shù)。3個(gè)小時(shí)后,患者生命體征恢復(fù)平穩(wěn)。此時(shí),王艷奎已全身濕透,護(hù)目鏡滿是霧氣。

  “血凈小分隊(duì)”最多時(shí)一天要為13名患者實(shí)施床邊透析治療。除病房通知外,王艷奎和同事還通過監(jiān)測炎癥指標(biāo)對各病區(qū)患者進(jìn)行篩查,發(fā)現(xiàn)異常主動與各醫(yī)療隊(duì)醫(yī)生對接會診,對預(yù)測有可能出現(xiàn)炎癥的患者制定血液凈化方案。

  武漢大學(xué)人民醫(yī)院院長王高華介紹,采用“統(tǒng)一管理、分區(qū)負(fù)責(zé)”的方式,包括李蘭娟院士團(tuán)隊(duì)在內(nèi)的10省市12支醫(yī)療隊(duì)和本地醫(yī)護(hù)人員共3500多人成立了多個(gè)醫(yī)療救治小組,同時(shí)還混編成立了氣管插管小組等專業(yè)小組,對重癥、危重癥病人實(shí)施多學(xué)科聯(lián)合的“一人一策”精準(zhǔn)治療。

  療效明顯的藥物、先進(jìn)管用的儀器設(shè)備,被優(yōu)先用于重癥患者救治。

  2月25日,國家調(diào)撥的4臺ECMO(體外膜肺氧合)設(shè)備空運(yùn)武漢;2月26日凌晨3點(diǎn)多,300臺呼吸機(jī)抵達(dá)武漢天河機(jī)場;2月27日晚,裝載有16臺ECMO設(shè)備的包機(jī),自北京抵達(dá)天河機(jī)場……最先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備正源源不斷運(yùn)往武漢。從全國各地趕來的援漢醫(yī)療隊(duì),也都自帶ECMO、呼吸機(jī)等醫(yī)療設(shè)備進(jìn)駐病區(qū)。

  “先進(jìn)設(shè)備是降低死亡率的最后屏障?!蔽錆h大學(xué)中南醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科主任彭志勇介紹,截至2月26日,他們已為11位危重型患者使用ECMO設(shè)備進(jìn)行搶救,其中5人救治成功,3人正在救治中。

  目前,武漢定點(diǎn)醫(yī)院收治的重癥患者轉(zhuǎn)歸為治愈的占比,已從14%提高到64%。2月28日,馬曉偉在國新辦新聞發(fā)布會上說:“我們深知,醫(yī)務(wù)人員必須牢牢守住湖北、武漢等決戰(zhàn)決勝之地?!袊m大,我們決不能后退一步’,要像釘子一樣釘在這里,扼住病魔的咽喉?!保ㄓ浾?賀廣華 侯琳良 程遠(yuǎn)州 范昊天)

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