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疫情下的天津“微醫(yī)模式”
2020-02-24 07:38:55 來源: 新京報
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  除夕夜天津微醫(yī)互聯網醫(yī)院上線,提供針對新冠肺炎的免費義診等多項服務;全國已有近4萬名醫(yī)生參與

天津微醫(yī)互聯網醫(yī)院問診界面。

  天津市民使用天津微醫(yī)互聯網醫(yī)院便民門診開藥,第二天藥品就送到了家中。

  天津醫(yī)科大學總醫(yī)院呼吸科主治醫(yī)師萬南生正在線上問診。

  患者在使用天津微醫(yī)互聯網醫(yī)院前,需填寫診前問卷。

  從大年初一開始,天津醫(yī)院感染免疫科副主任劉秀嬋有了兩個新身份。

  穿上防護服戴上口罩,她是支援天津醫(yī)院發(fā)熱門診的臨床醫(yī)生;脫下防護服拿起手機,她是天津微醫(yī)互聯網醫(yī)院“新冠肺炎實時救助平臺”的一名線上醫(yī)生。

  除夕夜,在天津市衛(wèi)健委、醫(yī)保局和市委網信辦的統(tǒng)籌指揮下,天津微醫(yī)互聯網醫(yī)院火速上線。像劉秀嬋一樣,全國通過微醫(yī)互聯網醫(yī)院參與線上“抗疫”的醫(yī)生,截至2月18日,已經有37277名,累計提供醫(yī)療咨詢服務136.64萬人次。

  除針對新冠肺炎的免費義診之外,圍繞慢性病和常見病的便民門診、心理援助專區(qū)和醫(yī)護人員心理關懷通道也快速開通,天津微醫(yī)互聯網醫(yī)院率先成為天津抗擊疫情的“第二戰(zhàn)場”。

  不久前,國家衛(wèi)健委印發(fā)通知,要求各地在疫情防控工作中充分利用“互聯網+醫(yī)療”的優(yōu)勢,推動互聯網診療咨詢服務在疫情防控中發(fā)揮更為重要的作用,讓人民群眾獲得及時的健康評估和專業(yè)指導,精準指導患者有序就診,有效緩解醫(yī)院救治壓力,減少人員集聚,降低交叉感染風險。

  從線下到線上,從疫情時期到常規(guī)醫(yī)療,天津“微醫(yī)模式”或將成為各地參考借鑒的范例。

  醫(yī)生“上線”

  劉秀嬋是1月25日進入醫(yī)院發(fā)熱門診工作的。

  “1月中旬,醫(yī)院就開始在全院范圍內給醫(yī)護人員做關于傳染病接診和收治的相關培訓,所以當時大家都已經緊張起來,隨時準備著?!眲⑿銒日f,隨著發(fā)熱門診人數越來越多,需要大批醫(yī)生支援,她也第一時間前往發(fā)熱門診。

  也是在同一天,劉秀嬋接到天津微醫(yī)互聯網醫(yī)院的電話,希望她能參與“新冠肺炎實時救助平臺”的在線問診。

  “發(fā)熱門診早中晚班交替,一進去就得連續(xù)工作7個小時,有時候還得上10個小時,防護服都不能脫?!眲⑿銒纫蚕脒^,自己能忙得過來嗎?

  但她很快就說服了自己,決定在線上為有需要的人提供免費咨詢?!拔冶旧硎敲庖邔I(yè)的,對疫情的相關情況也比較了解了,能夠通過互聯網為更多人提供咨詢,讓他們少跑醫(yī)院,避免交叉感染的風險,我覺得是一件很好的事情?!?/p>

  入駐“新冠肺炎實時救助平臺”提供在線咨詢的,還有菊梅消化中心病區(qū)主任、解放軍總醫(yī)院第五醫(yī)學中心中西醫(yī)結合科原主治醫(yī)生楊慧銀。

  2003年親臨“非典”一線的經歷,讓楊慧銀很早就對疫情有更高的警惕。

  “當時我的工作單位是原解放軍第302醫(yī)院,它是全軍唯一的一家三甲傳染病專科醫(yī)院,我們離‘非典’很近,管理非常嚴格正規(guī),因此對傳染病和隔離的知識也有更多的了解,會格外注意一些?!?/p>

  忙完每天的日常工作,楊慧銀會將大部分精力投入到線上?!巴砩?2點之前都會隨時在平臺上接診?!?/p>

  在楊慧銀看來,這也是她參與到“抗疫”醫(yī)療戰(zhàn)線中的一種方式。“沒有辦法到一線去做貢獻,在后方力所能及地盡一份力量,內心也覺得非常激動和榮幸?!?/p>

  另一種“抗疫”

  跟劉秀嬋和楊慧銀一樣的醫(yī)生還有很多,截至2月18日,通過天津微醫(yī)互聯網醫(yī)院參與線上“抗疫”的醫(yī)生已經有37277名。

  天津微醫(yī)互聯網醫(yī)院在除夕夜火速上線。

  彼時,新冠肺炎疫情正在全國范圍內蔓延,各地醫(yī)院發(fā)熱門診就診人數激增,一線醫(yī)護全面進入“備戰(zhàn)”狀態(tài)。

  為減少民眾就醫(yī)交叉感染風險,助力疫情風險防控,天津市衛(wèi)健委聯合天津微醫(yī)互聯網醫(yī)院在全市開展互聯網醫(yī)院線上義診行動,鼓勵全市醫(yī)師利用業(yè)余時間為天津和全國群眾提供不限次、全免費健康問診咨詢服務。

  截至2月13日24時,“新冠肺炎實時救助平臺”發(fā)現新冠肺炎可疑病例1354例,并在醫(yī)患合作下,將可疑病例向各地疾控部門上報。

  微醫(yī)互聯網總醫(yī)院相關負責人張頌奇介紹,通過“新冠肺炎實時救助平臺”,用戶可以在線免費咨詢專家、進行心理健康咨詢;領取《新型冠狀病毒感染的肺炎防治知識問答》,掌握專業(yè)科普知識;利用便民門診線上開藥,享受送藥到家服務;同時可以關注天津地區(qū)疫情動態(tài),掌握最新疫情信息。

  據其介紹,目前全國范圍內的平臺義診和便民門診都是免費的,“患者進入新冠肺炎實時救助平臺或進入天津微醫(yī)互聯網醫(yī)院,注冊登錄后,可以自主選擇圖文問診、視頻問診、電話問診并填寫診前問卷描述病情。”

  張頌奇說,為保證醫(yī)生全面了解情況,患者還可以選擇上傳就診病歷、影像報告、檢查檢驗報告,與醫(yī)生在線溝通。

  天津微醫(yī)互聯網醫(yī)院甫一上線,來自當地和全國各地、尤其是武漢地區(qū)的問診需求大量涌入,每分鐘問診量達五六十人次。

  2月13日,楊慧銀就接到了一位來自湖北地區(qū)的患者求助。

  “這是一位對自己對他人都比較負責的患者。他是在出現感冒癥狀后,及時去醫(yī)院做了排查,血常規(guī)和CT影像都顯示正常,也沒有提示新冠肺炎的可能。但患者本人非常焦慮,感覺有被傳染的風險。”

  通過詳細的圖文聊天和電話溝通后,楊慧銀告訴這位患者,平常心對待,同時做好隔離。

  楊慧銀說,類似這樣因為懷疑自己感染而前來咨詢的人不在少數,“這種情況下,感覺自己實際上是在為對方進行心理疏導?!?/p>

  疫情時期的心理關懷

  為應對疫情造成的普遍心理創(chuàng)傷,“新冠肺炎實時救助平臺”特別開設心理援助專區(qū)。

  天津微醫(yī)互聯網醫(yī)院聯合中國災害防御協(xié)會社會心理服務專業(yè)委員會、中國心理衛(wèi)生協(xié)會心理治療與咨詢專業(yè)委員會及志愿者團隊,在心理援助專區(qū)面向所有網友提供自測預判、咨詢專家等心理服務。

  針對疫區(qū)最為常見的創(chuàng)傷后應激障礙(PTSD)、焦慮、抑郁,網友可通過7至17題的自測提問,完成初步評估,自測會根據評估結果推薦是否需要進一步咨詢心理專家。

  據悉,第一批上線的百名心理專家團隊,主要由精神科醫(yī)生、心理咨詢師組成,其中超過20%為臨床醫(yī)生。

  溫州康寧醫(yī)院副院長、臨床心理科主任葉敏捷和他的同事們,每天要接到20至40個尋求心理援助的熱線電話,“大多數是因為擔心被感染而焦慮的普通人,也有因為不適應隔離而恐慌不安的?!?/p>

  為減輕民眾的心理恐慌,引導民眾正確認識疫情、科學防治,1月27日,天津市委網信辦聯合微醫(yī)互聯網總醫(yī)院、天津微醫(yī)互聯網醫(yī)院推出的《新型冠狀病毒感染的肺炎防治知識手冊》在“新冠肺炎實時救助平臺”上線,供公眾免費領取。

  據天津市委網信辦相關負責人介紹,手冊從對病原的認識、傳播途徑、臨床表現和相關治療、防控常識、認識誤區(qū)等幾個方面,以圖文形式第一時間傳播科學防疫知識。截至2月19日19點,手冊已累計下載51.9萬份。

  隨著疫情的蔓延,民眾也在尋求對工作、生活等不同場景中具體防治措施的權威釋疑。1月29日,天津市委網信辦聯合微醫(yī)互聯網總醫(yī)院、中國中醫(yī)藥出版社共同編寫的《新型冠狀病毒感染的肺炎防治知識問答》也隨即上線,以問答的形式對疫情的焦點話題進行了專業(yè)、通俗的闡釋。

  “《問答》附錄里還匯集了國家衛(wèi)生健康委發(fā)布的有關新型冠狀病毒感染的肺炎的診療方案以及防控文件,同時推出中英文版圖書,這是全球首部關于新毒肺炎防治的中英文對照出版物?!毕嚓P負責人說。

  除了對普通公眾的心理關懷,天津微醫(yī)互聯網醫(yī)院也特別開通了醫(yī)護人員心理關懷專屬通道。

  有一位奮戰(zhàn)在疫情一線的醫(yī)生給葉敏捷打來電話,訴說他的自責與無力。

  “他是一位醫(yī)術非常高明的醫(yī)生,一開始他對救治病人很有信心。但面對新型冠狀病毒這個新敵人,他變得束手無策。他覺得,自己是一個專業(yè)的醫(yī)生,為什么原來覺得很有把握的事情忽然之間變得毫無控制能力,甚至因此產生無價值感?!?/p>

  葉敏捷說,疫情當前,一線醫(yī)護人員面臨著比常人更加巨大的壓力,“他們不僅要去救助病人,也要小心自身防護,還要擔心家人安全。疫情的沖擊、長時間隔離的狀態(tài)、不穩(wěn)定的醫(yī)患關系,集中爆發(fā)的時候,會造成極大的心理危機。”

  在葉敏捷看來,線上心理援助的好處是,不會讓求助者產生羞恥感或者不安,“醫(yī)生是一個不太愿意示弱和求助的群體,所以我們首先還是提供一個心理狀態(tài)的自評工具,讓他們自己判斷一下焦慮的程度、情緒的不穩(wěn)定性,如果是明顯需要心理援助的,再撥打心理援助熱線?!?/p>

  傾聽和回應求助者的情緒,是心理援助的基本工作。葉敏捷說,為醫(yī)護人員開通的這個求助熱線,就是專門提供給他們表達情緒的。此外,心理援助團隊也會幫助醫(yī)護人員處理自身的一些認知行為,教他們通過放松身體來緩解心理壓力,并鼓勵他們與外界保持聯系。

  不忘慢性病患者

  受突如其來的疫情困擾的,還有許多慢性病患者。

  受疫情影響,一些醫(yī)院的普通門診暫停,也有患者因感染風險不敢前往醫(yī)院。如何復診、續(xù)藥,成為慢性病患者群不得不面對的一大難題。

  “以乙肝為例,我國的乙肝患者人群非常龐大,有將近7000萬人的病例。對于乙肝病人來說,抗病毒治療是一個基礎治療,抗病毒藥物又不能停,非常時期這就成為一件很矛盾的事情?!睏罨坫y說。

  為應對慢性病復診患者就醫(yī)和用藥需求,天津要求全市全科醫(yī)師登錄天津微醫(yī)互聯網醫(yī)院,依法開展慢性病、常見病復診服務。

  2月7日,天津微醫(yī)互聯網醫(yī)院在免費向患者提供網上咨詢問診服務的基礎上,開通線上便民門診,重點圍繞常見病和慢性病,為市民提供在線復診、在線開方、藥品配送一站式服務。

  便民門診一開通,天津市武清區(qū)中醫(yī)醫(yī)院內分泌科主治醫(yī)師張傳英的“線上”病人就多了起來。

  “對于病情比較平穩(wěn)的慢性病患者來說,線上復診開藥與線下沒有太多區(qū)別,而且還不用排長隊,目前疫情時期,也避免了交叉感染的風險。”張傳英說。

  據她介紹,患者在線上復診、開藥的流程也不復雜。

  天津市民通過電腦或手機進入“天津微醫(yī)互聯網醫(yī)院”微信公眾號,點擊天津微醫(yī)互聯網醫(yī)院的“去開藥”,選擇相關科室,上傳、填寫病歷及用藥需求后,就可以等待醫(yī)生接診。

  “以糖尿病為例,我們會詢問患者有幾年病史,在用什么藥,肝腎功能怎么樣,是否有過敏史,目前血糖控制得好不好。有的病人可能在線下就診過,也可以上傳診斷單和處方,供醫(yī)生參考?!睆垈饔⒄f,通過這些問診,基本能夠了解病人當下的病情,判斷是否需要調整用藥,并開具處方。

  處方審核通過,患者可直接下單購藥,支付成功后藥品會于當日或次日快遞配送到家。但張傳英也提醒,慢性病患者依然需要定期到線下門診進行復查。例如糖尿病患者需要定期復查肝腎功能、糖化血紅蛋白、尿蛋白;有視網膜病變的需要定期復查眼底等。

  對于天津市民來說,一個更大的利好是,目前,天津市醫(yī)保局等相關部門正在與天津微醫(yī)互聯網醫(yī)院依托的實體醫(yī)院進行對接。未來,慢性病和常見病患者在線上開藥,或將與線下同步使用醫(yī)保報銷。

  隨著疫情的蔓延,各地防控措施加強,慢性病患者用藥難的問題越來越凸顯。一位身在武漢的肝病患者也發(fā)來求助。

  “一般情況下我們要求病人3到6個月來復查一次,但武漢管控后,他的出行變得非常困難。而且武漢大部分醫(yī)護人員都前去支援疫情一線,普通門診暫停,他的特定用藥也不是所有醫(yī)院都有?!睏罨坫y說,這導致病人開藥、購藥都成了問題。

  其介紹,按照線下醫(yī)院的標準和流程,菊梅醫(yī)生團隊在微醫(yī)互聯網醫(yī)院上打通了線上復診和處方流轉環(huán)節(jié),并協(xié)調好物流渠道,成功將藥給患者送到了家里。

  讓互聯網醫(yī)院走向日常

  除了針對新冠肺炎的線上免費咨詢、為慢性病和常見病患者開通的便民門診、特殊時期的心理援助,天津微醫(yī)互聯網醫(yī)院還專門啟動了發(fā)熱門診候診情況發(fā)布機制。天津及全國疫情動態(tài)也設立了專門的頁面實時更新。

  “發(fā)熱門診候診情況每2小時通過媒體向公眾發(fā)布,目的是為了引導發(fā)熱病人合理選擇就醫(yī)機構,避免出現發(fā)熱病人集中就診情況。”據相關負責人介紹,這一發(fā)布機制是依托天津市衛(wèi)生健康專網,采取數據自動抓取方式,實現醫(yī)療機構發(fā)熱門診候診情況實時采集、自動匯總。

  其表示,目前正在不斷完善信息采集分析和監(jiān)測預警功能,力爭為決策研判提供更加科學、及時的依據。

  國家衛(wèi)健委規(guī)劃司近日就互聯網診療咨詢服務相關問題召開研討會時表示,天津等地結合實際積極搭建權威統(tǒng)一的互聯網醫(yī)療平臺,規(guī)范提供針對發(fā)熱、咳嗽等癥狀的線上診療咨詢服務,并強化線上線下醫(yī)療服務協(xié)同聯動,可以更好地助力打贏疫情攻堅戰(zhàn),值得各地參考借鑒。

  不少醫(yī)生也認為,互聯網醫(yī)院不僅僅是特殊時期的有效舉措,同樣也值得在日常的患者管理中推廣。

  劉秀嬋覺得,通過互聯網醫(yī)院平臺,醫(yī)生可以跟患者,尤其是慢性病患者建立長期的良好溝通,隨時詢問病情?!氨热缁颊哂盟幰院笥心男┡R床癥狀上的變化,或者出現一些不良反應情況,我們可以在線上直接指導他怎么處理。如果是輕微的反應,可能讓患者自行購買一些藥物,就能糾正;但如果是比較嚴重的情況,就會建議及時來醫(yī)院治療?!?/p>

  “對一些老病人來說,他們更希望跟首診醫(yī)生保持長期聯系,獲得持續(xù)的幫助?!睏罨坫y說,線上問診平臺就可以提供這樣的聯系渠道,讓病人得到及時的診治,不用非得跑醫(yī)院去掛號、去排隊,才能看上醫(yī)生。同時,能夠極大緩解一線的臨床壓力,讓患者減少無序奔波,讓真正有需要的患者到醫(yī)院去就診。

  但互聯網醫(yī)院當然不可能完全替代線下實體醫(yī)院,檢查、化驗等項目必須在線下完成。

  “有時候我在線上回答患者的問題,會有一種有勁使不上的感覺。”楊慧銀也坦言,目前的互聯網醫(yī)院解決了為復診病人問診和開藥的問題,下一步必須要考慮打通與線下醫(yī)院的業(yè)務協(xié)同,推行??茩z查檢驗標準化,實現跨區(qū)域檢查和復診問題,“讓病人知道應該完成什么頻次的復查,去哪里能夠完成專業(yè)準確的復查,復查結果可以及時回傳給首診醫(yī)生,醫(yī)生也能及時查看化驗和檢測情況,給予患者及時和專業(yè)的指導?!?/p>

  “這是我認為未來互聯網醫(yī)院發(fā)展的理想狀態(tài),也是對線下實體醫(yī)院的一個非常好的補充和延展。”楊慧銀說。(記者 吳嬌穎 圖片均由受訪者提供)

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【糾錯】 責任編輯: 張樵蘇
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