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聚焦中醫(yī)好政策如何落地 民間中醫(yī)不看分?jǐn)?shù)看本事
2018-04-13 08:23:54 來(lái)源: 人民日?qǐng)?bào)
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  我國(guó)有15萬(wàn)名無(wú)證中醫(yī),通過(guò)專家考核就可合法執(zhí)業(yè)

  民間中醫(yī),不看分?jǐn)?shù)看本事(聚焦·中醫(yī)好政策咋落地(下))

  師帶徒有了新出路

  考核不是考試,而是以專家評(píng)議方式進(jìn)行評(píng)價(jià),這是中醫(yī)類別醫(yī)師準(zhǔn)入制度改革的突破

  海南省三亞市吉陽(yáng)區(qū)紅沙社區(qū)的王堂珍今年56歲,每天總要看幾次日歷,盼著時(shí)間能過(guò)得快一點(diǎn)。5月,全國(guó)各地中醫(yī)醫(yī)術(shù)確有專長(zhǎng)人員醫(yī)師資格考核報(bào)名工作陸續(xù)開(kāi)始。他想早點(diǎn)拿到行醫(yī)資格證,讓自己合法行醫(yī)。

  王堂珍原先有行醫(yī)資格證。他自學(xué)中醫(yī)近10年,參加過(guò)上海和廣州的函授學(xué)習(xí),1988年參加海南省三亞市衛(wèi)生局考試取得開(kāi)業(yè)執(zhí)照。1998年《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》頒布,其中第九條規(guī)定:參加執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試或執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試的人,首先必須具有醫(yī)學(xué)專業(yè)本科、??苹蛑袑W(xué)歷。而該法規(guī)定的“師承或確有專長(zhǎng)中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師”考試,既沒(méi)有考試所需的“具體考核內(nèi)容和標(biāo)準(zhǔn)”,也未有部門組織。2007年,國(guó)家中醫(yī)藥管理局發(fā)布文件,要求妥善解決中醫(yī)醫(yī)師資格認(rèn)定。當(dāng)他拿著這份文件和所有證件前往辦理時(shí),卻被告知文件已過(guò)期,不能辦理。

  說(shuō)起王堂珍的醫(yī)術(shù),當(dāng)?shù)厝擞锌诮员?。一位俄羅斯女留學(xué)生婚后3年不孕,在幾家大醫(yī)院治療未愈,來(lái)三亞旅游時(shí)經(jīng)人介紹找王堂珍,開(kāi)了60服中藥帶回家,服完藥就懷上雙胞胎。

  像王堂珍這樣確有專長(zhǎng)的民間中醫(yī),若放棄行醫(yī),不僅喪失謀生手段,還會(huì)導(dǎo)致某些獨(dú)具特色、療效顯著的中醫(yī)藥寶貴技術(shù)和方法失傳;若繼續(xù)行醫(yī),往往成為打擊非法行醫(yī)行動(dòng)的對(duì)象。為繼承這些技術(shù),有的執(zhí)業(yè)醫(yī)師拜民間中醫(yī)為師,出現(xiàn)了“學(xué)生有資質(zhì),老師無(wú)資質(zhì)”的怪現(xiàn)象。

  去年7月,《中醫(yī)藥法》正式實(shí)施,規(guī)定以師承方式學(xué)習(xí)中醫(yī)或經(jīng)多年實(shí)踐、醫(yī)術(shù)確有專長(zhǎng)人員,由至少2名中醫(yī)醫(yī)師推薦,經(jīng)實(shí)踐技能和效果考核合格后,即可取得中醫(yī)醫(yī)師資格;進(jìn)行執(zhí)業(yè)注冊(cè)后,可從事中醫(yī)醫(yī)療活動(dòng)?!吨嗅t(yī)藥法》突破制度上的瓶頸,徹底打通了中醫(yī)師帶徒人員和確有醫(yī)術(shù)人員的執(zhí)業(yè)路徑。

  作為《中醫(yī)藥法》的配套文件,《中醫(yī)醫(yī)術(shù)確有專長(zhǎng)人員醫(yī)師資格考核注冊(cè)管理暫行辦法》在2017年底正式實(shí)施,規(guī)定中醫(yī)醫(yī)術(shù)確有專長(zhǎng)人員醫(yī)師資格考核,采取專家現(xiàn)場(chǎng)集體評(píng)議方式進(jìn)行,以現(xiàn)場(chǎng)陳述問(wèn)答、回顧性中醫(yī)醫(yī)術(shù)實(shí)踐資料評(píng)議、中醫(yī)藥技術(shù)方法操作等形式為主,必要時(shí)采用實(shí)地調(diào)查核驗(yàn)等方式評(píng)定效果。為確??己斯焦?,防范考核舞弊風(fēng)險(xiǎn),在充分考慮專家隊(duì)伍基數(shù)基礎(chǔ)上,規(guī)定考核專家人數(shù)為不少于5人的奇數(shù)。

  考核不是考試,而是以專家評(píng)議方式進(jìn)行評(píng)價(jià),這是中醫(yī)類別醫(yī)師準(zhǔn)入制度改革的突破,符合中醫(yī)藥的學(xué)術(shù)特點(diǎn)。專家表示,《暫行辦法》規(guī)定對(duì)中醫(yī)醫(yī)師資格管理進(jìn)行了改革創(chuàng)新,通過(guò)實(shí)踐技能及效果考核,民間中醫(yī)就能拿到中醫(yī)醫(yī)師資格證。

  不少民間中醫(yī)擔(dān)心,通過(guò)專長(zhǎng)考核拿到的證書含金量不足,在行醫(yī)過(guò)程中會(huì)受到歧視。國(guó)家中醫(yī)藥管理局政策法規(guī)司司長(zhǎng)余海洋表示,此類人員的醫(yī)師資格考核由省級(jí)中醫(yī)藥管理部門組織,且中醫(yī)醫(yī)術(shù)確有專長(zhǎng)人員多成長(zhǎng)于當(dāng)?shù)?,在?dāng)?shù)厝罕娭姓J(rèn)可度高,應(yīng)當(dāng)鼓勵(lì)其更好地為當(dāng)?shù)厝罕娞峁┲嗅t(yī)藥服務(wù),規(guī)定中醫(yī)(專長(zhǎng))醫(yī)師在其考核所在省級(jí)行政區(qū)域內(nèi)執(zhí)業(yè)。擬跨省執(zhí)業(yè)的,需經(jīng)擬執(zhí)業(yè)機(jī)構(gòu)所在省級(jí)中醫(yī)藥主管部門同意并注冊(cè)。

  扶老樹(shù)更需栽新苗

  《暫行辦法》的實(shí)施,絕不是解決民間中醫(yī)的權(quán)宜之計(jì),而是培養(yǎng)中醫(yī)人才的長(zhǎng)久之策

  中國(guó)民間中醫(yī)醫(yī)藥研究開(kāi)發(fā)協(xié)會(huì)會(huì)長(zhǎng)陳珞珈在各地講課時(shí),經(jīng)常會(huì)被人問(wèn):全國(guó)幾十所中醫(yī)藥大學(xué)培養(yǎng)了大量的畢業(yè)生,還需要從民間考核錄用中醫(yī)嗎?

  陳珞珈為記者提供了一組數(shù)據(jù):在全國(guó)衛(wèi)生技術(shù)人員中,中醫(yī)中藥人員僅占7%。全國(guó)平均每個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院僅有1.85位中醫(yī);每個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站僅1.08位中醫(yī),而且這些中醫(yī)并非全用中醫(yī)的方法治病。每家診所的中醫(yī)人員不足1人。一些農(nóng)村和西部偏遠(yuǎn)地區(qū),已經(jīng)找不到中醫(yī)看病了。

  民間中醫(yī)是指“三無(wú)中醫(yī)”,即“無(wú)校、無(wú)照、無(wú)廟”。中國(guó)社科院中醫(yī)藥國(guó)情調(diào)研組組長(zhǎng)陳其廣說(shuō),“無(wú)?!笔菦](méi)在正規(guī)醫(yī)藥院校接受過(guò)學(xué)歷教育;“無(wú)照”是沒(méi)有政府法規(guī)正式審查合格后頒發(fā)的證照,甚至連鄉(xiāng)村醫(yī)生的證照都沒(méi)有;“無(wú)廟”是沒(méi)有正規(guī)的執(zhí)業(yè)機(jī)構(gòu)。據(jù)中國(guó)社科院調(diào)查,在農(nóng)村邊遠(yuǎn)地區(qū)仍然生存著至少15萬(wàn)名民間中醫(yī),他們長(zhǎng)期處于有用、有益卻“非法”的狀態(tài)。

  “基層和農(nóng)村不需要中醫(yī)嗎?”陳珞珈說(shuō),這次考核注冊(cè)民間中醫(yī),既保存了師帶徒形式和民間獨(dú)特療法,又解放了一批身懷絕技確有療效的中醫(yī),用改革思維與制度創(chuàng)新來(lái)加快充實(shí)基層和農(nóng)村的中醫(yī)人力資源,體現(xiàn)了中醫(yī)藥管理部門的勇氣、擔(dān)當(dāng)和智慧。

  陳其廣認(rèn)為,不少地方把民間中醫(yī)“進(jìn)門難”當(dāng)成解決歷史“遺留問(wèn)題”,“只扶老樹(shù)不栽新苗”。如果按照這樣的思路,相當(dāng)于斷了年輕人通過(guò)師承學(xué)習(xí)中醫(yī)的路。偏方治大病,高手在民間。中醫(yī)的理論比較抽象,實(shí)踐上有很多難以量化的地方,如脈象的判斷,其微妙之處,是書本上學(xué)不來(lái)的,不但需要臨床實(shí)操,還需要老師手把手地教,師承模式比較適合中醫(yī)的特性。

  中醫(yī)藥人才培養(yǎng)有兩種模式:院校教育和師承教育?!稌盒修k法》的實(shí)施絕不是解決民間中醫(yī)的權(quán)宜之計(jì),而是培養(yǎng)中醫(yī)人才的長(zhǎng)久之策。陳珞珈說(shuō),過(guò)去中醫(yī)主要是通過(guò)師帶徒方式培養(yǎng)人才,與西方現(xiàn)代醫(yī)學(xué)主要靠醫(yī)學(xué)院校培養(yǎng)人才的模式是不一樣的。中醫(yī)的水平與學(xué)歷有關(guān),但不能唯學(xué)歷論。

  歷代中醫(yī)名家輩出,很多國(guó)醫(yī)大師都不是院校教育培養(yǎng)出來(lái)的。如蒲輔周、董建華、李重人、王綿之等,并沒(méi)有接受過(guò)正規(guī)的院校教育。陳珞珈說(shuō),很多省市的中醫(yī)藥管理局領(lǐng)導(dǎo)以及名老中醫(yī),都是以優(yōu)秀的成績(jī)考試錄用進(jìn)來(lái)的。穿了“皮鞋”的中醫(yī),要多關(guān)心那些還在穿“草鞋”的中醫(yī)。

  國(guó)家中醫(yī)藥管理局有關(guān)負(fù)責(zé)人表示,原來(lái)的《傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)師承和確有專長(zhǎng)人員醫(yī)師資格考核考試辦法》繼續(xù)實(shí)施,保留師承和確有專長(zhǎng)人員通過(guò)國(guó)家統(tǒng)一考試取得醫(yī)師資格的原渠道不變。《暫行辦法》實(shí)施前已取得《傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)師承出師證書》和《傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)醫(yī)術(shù)確有專長(zhǎng)證書》的,可申請(qǐng)參加國(guó)家醫(yī)師資格考試,也可申請(qǐng)參加中醫(yī)醫(yī)術(shù)確有專長(zhǎng)人員醫(yī)師資格考核。

  江湖騙子進(jìn)不來(lái)

  不埋沒(méi)人才也不放任自流,不限制發(fā)展也不降低標(biāo)準(zhǔn),把好民間中醫(yī)人才的“入口”

  不少人擔(dān)心,大量民間中醫(yī)通過(guò)考核注冊(cè)后,會(huì)不會(huì)導(dǎo)致中醫(yī)隊(duì)伍質(zhì)量下降?

  “在嚴(yán)格規(guī)范的臨床考核面前,江湖騙子是不可能進(jìn)來(lái)的?!标愮箸煺J(rèn)為,《暫行辦法》規(guī)定,申報(bào)人有兩個(gè)條件:以師承方式學(xué)習(xí)中醫(yī)的,要連續(xù)跟師學(xué)習(xí)中醫(yī)滿5年;經(jīng)多年中醫(yī)醫(yī)術(shù)實(shí)踐的,要有醫(yī)術(shù)淵源,在中醫(yī)醫(yī)師指導(dǎo)下從事中醫(yī)實(shí)踐活動(dòng)滿5年或者《中醫(yī)藥法》施行前已經(jīng)從事中醫(yī)醫(yī)術(shù)實(shí)踐活動(dòng)滿5年。兩者共同的條件是:對(duì)某些病癥的診療,方法獨(dú)特、技術(shù)安全、療效明顯,都要有2名執(zhí)業(yè)中醫(yī)師推薦。能否給他們發(fā)證,關(guān)鍵是有一系列完整配套的臨床考核辦法,還有5位同專業(yè)或同專科的專家對(duì)其臨床療效進(jìn)行系統(tǒng)、全面的臨床考核。

  不少民間中醫(yī)擔(dān)心,他們長(zhǎng)期在農(nóng)村或基層看病,與體制內(nèi)的中醫(yī)沒(méi)有聯(lián)系,找不到2名執(zhí)業(yè)中醫(yī)師來(lái)推薦,推薦的中醫(yī)也不了解他們。陳珞珈建議,各地在制訂地方《實(shí)施細(xì)則》時(shí),應(yīng)正視并妥善處理這一問(wèn)題??己虽浻妹耖g中醫(yī),關(guān)鍵在于臨床水平,而不在于有幾個(gè)執(zhí)業(yè)醫(yī)師來(lái)推薦。2名執(zhí)業(yè)中醫(yī)師推薦,不能成為前置條件。

  國(guó)家中醫(yī)藥管理局有關(guān)負(fù)責(zé)人表示,中醫(yī)醫(yī)術(shù)確有專長(zhǎng)人員醫(yī)師資格考核,一是注重風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與防范,對(duì)具有一定風(fēng)險(xiǎn)的中醫(yī)醫(yī)療技術(shù),由考核專家綜合評(píng)議其安全性和有效性。二是注重分類考核,針對(duì)參加考核者使用的技術(shù)方法,分內(nèi)服方藥和外治技術(shù)兩類設(shè)計(jì)考核內(nèi)容、考核程序、安全風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及防范要點(diǎn)。三是注重效果評(píng)價(jià),由考核專家根據(jù)參加考核者的現(xiàn)場(chǎng)陳述和回顧性中醫(yī)醫(yī)術(shù)實(shí)踐資料,綜合評(píng)議其醫(yī)術(shù)是否確有療效,現(xiàn)場(chǎng)把握不準(zhǔn)的,可通過(guò)實(shí)地走訪、調(diào)查核驗(yàn)等方式進(jìn)行綜合評(píng)定。

  有的民間中醫(yī)認(rèn)為,這次只讓報(bào)考“內(nèi)服方藥類”或“外治技術(shù)類”一個(gè)??苹蛘咦约荷瞄L(zhǎng)看的幾個(gè)病,國(guó)家不應(yīng)束縛民間中醫(yī)的手腳。陳珞珈說(shuō),僅內(nèi)科就有幾百種病,現(xiàn)在三甲中醫(yī)醫(yī)院的內(nèi)科主任醫(yī)師,一輩子只會(huì)看一個(gè)系統(tǒng)的病,如脾胃病、肺病、腎病、心病等,有的專家甚至一輩子就專門看一個(gè)糖尿病。治病是人命關(guān)天的大事,不設(shè)門檻,不進(jìn)行規(guī)范嚴(yán)格的臨床考核,如何保證中醫(yī)的療效和安全性?

  “不埋沒(méi)人才也不放任自流,不限制發(fā)展也不降低標(biāo)準(zhǔn)?!焙幽鲜≈嗅t(yī)藥管理局副局長(zhǎng)張健峰說(shuō),考核應(yīng)側(cè)重基層實(shí)踐亦兼顧基礎(chǔ)理論,避免產(chǎn)生只重經(jīng)驗(yàn)、不知經(jīng)典的“跛足”式人才,這樣才能把好民間中醫(yī)的“入口”。本報(bào)記者 王君平

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